日期上方的可填充线

Question

我正在尝试在文档中创建可填充的行。目前我只实现了这个：

\documentclass[a4paper,10pt]{}
\begin{document}
\begin{Form}

\begin{tabbing}
xxxx: \= \kill
Lima, \> \TextField[name=name0,width=5.1cm,charsize=11pt]
{\mbox{}}\\
\end{tabbing}
\vspace{0.6cm}
\begin{tabbing}
xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx: \= \kill
Firma del titular de la entidad y sello \> \TextField[name=name1,width=8cm,charsize=11pt]
{\mbox{}} \\
\end{tabbing}

\end{Form}
\end{document}

但我需要该行位于日期之上，格式如下：

____________,______del________del________
(City)        (day)    (month)    (year)

我该怎么做？任何帮助都将不胜感激。